“數字化醫院”全國領先
閱讀提示:記者在平陰、莒縣等地采訪時發現,通過新型解決方案一體化數字化醫院建設方案的廣泛應用,一向被視為信息化最大難點、“新醫改”唯一技術支柱的醫療衛生信息化,已經在我省破題。
我省一些地區和醫療機構的醫療信息化建設探索,是以電子病歷為核心的,這既保證了醫院集中醫療資源服務患者、提高診療質量,也為區域衛生信息化建設奠定了基礎。
門診看病類似小型會診
在平陰縣人民醫院采訪,記者偶然聽說一位突發急性心機梗塞患者得到及時救治的故事。
患者姓賈,感覺不適入院檢查。病人在門診部,住院部大夫從他的心電圖上發現有心肌梗塞跡象,立刻攜帶急救設備趕去搶救。7天后,患者康復出院。
這位患者的幸運,來自于數字化醫院建設。通過“一體化數字化醫院”系統,醫院內部各科室實現了高度信息共享,他的心電圖從特檢科同時被發送到門診和心內科病房。這樣,患者沒出門診部,實際上接受了一次小型的會診,并立刻得到合理治療。
記者采訪時,心內科大夫徐興順笑著說:這樣的事不少,每個月總有兩三次。
業務院長尹燕東是一位心內科專家。他說,搶救突發急性心肌梗塞病人有“黃金一小時”的說法,如果在1小時內能夠得到救治,95%的病人可完全康復為正常人。
類似于這位賈姓患者的情況,在過去是做不到的。目前,在大多數醫院里,一般病人診治的流程基本相似:先問診,再檢驗,特檢科和門診醫生對檢驗信息進行分析、診斷,確診后留置住院、施行治療；如果再算上樓上樓下跑、各種繳費、取單、排隊,產生了“三長一短”(掛號、就診、繳費排長隊,和醫生接觸時間短)的常見現象。這種延誤不僅引發患者不滿,而且對一些急發癥患者來說,可能是致命的。
醫療信息化,是各個領域信息化中最復雜的。任何一家綜合性醫院流程相近:從病人就診方面看,包括門診掛號、收費、醫技檢驗、影像傳輸等各個環節；從醫院管理的方面看,包括了職能部門的質量控制、后勤科室的服務保障、醫院的日常經營管理等。而且,許多信息是醫生診療的依據,直接影響病人的健康乃至生命安全。
平陰縣人民醫院的數字化醫院建設開始于2009年8月,2010年6月完成。醫院采用了“一體化數字化醫院建設方案”,先后建成醫院管理信息系統(英文縮寫:HIS,下同)、檢驗信息系統(LIS)、醫學影像管理及通訊系統(PACS)、電子病歷系統(EMR)、醫療質量控制系統、心電網絡系統等22個系統。
目前,這家醫院信息網絡覆蓋到每個部門,滲透到醫療的各個環節,實現了醫院數字化管理、數[FS:PAGE]字化醫療和數字化服務。有權限的醫生在院內任意一臺電腦登錄,都可以查閱病人資料,其住院、治療、費用、家庭狀況等背景資料一目了然。患者的檢驗信息、醫學影像信息,過去是由檢驗科大夫根據自己的判斷提供報告,現在相關的醫生都可以實時查閱分析。信息化實現了無線網絡、無紙化、無膠片,醫學影像、心電圖等集成入電子病歷,醫生可進行后期處理,提高了診療水平。
2011年12月衛生部組織全國189家電子病歷試點醫院參加“電子病歷系統應用水平分級評價”,平陰縣人民醫院被確定為5級,處于所有參評醫院的第二位,這是國內對醫院信息化水平唯一一次權威評價。
在隨后進行的衛生部電子病歷試點醫院現場復核中,由衛生部、北京協和醫院等機構組成的專家組認為,這家醫院信息化水平在全國試點醫院處于領先水平,試點經驗值得推廣。
配藥出錯系統自動報警
平陰縣人民醫院院長李太恭說,對醫院來說,醫療質量是最大的事,要提高醫療質量,就要實現管理精細化,而沒有數字化便無精細化。
患者安全,是社會關注焦點。但是,醫學是經驗科學,本身是不完善的,而且患者個體差異很大。所以,醫療活動的質量控制也是復雜、艱難的。
李太恭把醫院信息化看成是“一把手”工程,因為信息化只是手段,效果取決于相配套的制度創新。
在平陰縣人民醫院,醫生的考核,包括量、質、滿意度三個方面。量和質通過系統自動完成:醫療過程實現全面質控,比如入院記錄要求24小時內完成,解決不及時,系統自動警示。滿意度,過去是填表,現在通過系統進行測評,由患者進行評價。今年,醫院立項對診療過程的詳細數據進行收集,精細化分析,更好地把握醫療活動的薄弱環節,針對性解決。
在這家醫院,一個突出的變化是“病歷夾子”不見了。過去,患者出院,病歷轉入檔案,再由質控人員對醫療質量進行分析、評價；現在建立起基于電子病歷系統的質控體系,系統內每個模塊都含質控部分,醫務科、護理部、質控科可以實時監測所有醫療部門；以前各科室質控人員一個月轉不過來,現在足不出戶即可完成質評,效率大大提高。
通過數字化醫院建設,平陰縣醫院形成了“事先提醒事中監控事后評價”的閉合式質控模式,建立起PDCA(又叫戴明環,是美國質量管理專家戴明提出的,即全面質量管理所應遵循的科學程序)持續改進的體系。
數字化醫院建設帶來的最大變化,是醫療安全提升。醫生通過電子病歷系統完成對患者病情變化的處置,醫囑轉抄自動完成,防范了差錯事故。用藥疏忽在過去是很難避免的,現在系[FS:PAGE]統本身帶有智能提示,如果醫生處方時用藥出現配伍禁忌,系統提醒并詢問“要繼續嗎”?護士給藥通過移動護士工作站進行,應用掃描核對病人腕帶和輸液卡上的條碼,出錯時系統會自動報警提示,降低了醫療風險。
“醫療質控,是信息化建設的高級階段”,李太恭說。建設數字化醫院以來,該院在人員編制不變的情況下,床位由486張增加到700張,醫療質量和服務水平不僅沒有滑坡反而增強,醫療事故大幅減少。
更能體現管理規范化水平的,是醫院的臨床路徑管理系統(仿照工業流水線設計,制定醫務人員遵循的診療模式,疾病治療有“標準流程圖”)。系統自2011年9月啟用,目前進入路徑管理的病種35個。實施臨床路徑管理,縮短了病人住院日,降低了醫療費用。如小兒腹股溝斜疝手術,住院費用降低41.6%。
“把時間還給醫護人員,把醫護人員還給病人”
李太恭說,“看病難”主要是病人多。衛生部提出,要“把時間還給醫護人員,把醫護人員還給病人”,只有依靠信息化才做得到。
信息化為醫護人員提供便利條件,把他們從以往大量的無效、低效事務中解放出來,有更多時間與病人交流。
一般人難以想象,對醫護人員來說,書寫治療質量記錄等文字性工作曾是很重的負擔。徐興順大夫說,一晚上如果來三個住院病人,醫生基本就不用睡覺了,光是書寫病歷就需要兩三個小時。
信息化帶來的效率體現在各個環節。以往醫生手寫一份入院記錄和首次病程記錄需要40—60分鐘；應用電子病歷,文字性工作交給計算機,系統自帶模板,質量高而且規范,用時僅6—10分鐘。據醫院統計,診療信息通過網上數據傳輸,醫生追蹤病人數據的時間減少15%,護理人員繪制護理表單和書寫護理文書的時間減少70%。
對于患者來說,就醫更方便了。記者在這里采訪時,沒看見排隊等候的,也沒有一堆人擠在一起翻查檢測報告的。患者自己刷卡打印,既避免了交叉感染的,也保護了隱私。針對結賬時驗鈔、找零耽誤時間的問題,醫院正探討與銀行合作,讓患者數字化繳費。
數字化醫院的效益不僅體現在醫院本身。通過與社區合作,縣醫院的服務延伸到鄉鎮、社區。該院還與兩家社區醫院合作,建立心電網絡工作站,患者足不出戶,就可接受醫院專家診療,真正方便病人。
尹燕東說:這是真正意義上的遠程會診,也是下一步的努力方向。