[ 導讀 ] 普華永道(PWC)的調查結果表明，多位頂尖醫療機構的CIO擔心他們自己不能夠達到電子醫療記錄所要求的“有意義的使用”標準，他們認為政府將標準定得過于寬泛，不很明晰

　　在普華永道(PWC)近期所采訪的多位CIO中，有80%的CIO都認為他們不能夠達到電子醫療記錄(EHRs)所要求的“有意義的使用”標準——而且現有的財政補貼償付也不足以維持這項技術的正常運轉。

　　這項調查報告的結果發表于上周四，報告中有94%的CIO都表示他們認為不能夠達到政府關于“有意義的使用”電子醫療記錄的運行模式和要求，92%的CIO認為政府頒布的這套醫改政策不是很明晰。

　　PWC的報告顯示，去年，《美國復蘇與再投資法案》(ARRA)削減了醫院和醫生們用于購買設備、電腦處理病人病例的開支，共計360億美元，這樣一來就連(美國)國內最先進的醫院也深陷窘境，不斷調整以適應縮水了的政府補貼。那些已經使用了這項技術的臨床醫生和醫院已經達到了政府關于“有意義的使用”的一系列標準，并且經證實，從明年開始，如果合理有效利用這項技術，那么每位醫生都將得到多達44000美元的政府償付基金。

　　比如說，一家275個床位的醫院可以得到大約600萬美元的基金，用于補償IT費用。

　　施行政府償付基金計劃有四年的緩沖期，到了2015年，那些還未運用電子醫療記錄技術的醫療設備將會不再享受醫療保險和醫療補助償付。去年一年，美國境內僅有10%的衛生保健設備引進了電子醫療記錄技術;截止到2014年，政府期望能有半數以上的醫療設備能夠引入這種技術。

　　需要注意的是，為了順利完成電子醫療記錄工程，獲得全額償付基金，必須從現在就行動起來。美國衛生與公共服務部(DHS)已經頒布了一份長達556頁的性能規范與準則初稿，其中解釋了電子醫療記錄技術的“有意義的應用”具體是指什么。據可靠消息稱，最終版的“有意義的使用”準則將安排在下周頒布。

　　PWC的這項報告對2010年第二季度的工作提供了指導，報告涉及到了120位醫療行業CIO，80%的技術高管們都表示他們“擔心或是非常擔心”自己不能夠在2015年按期完成政府所規定的“有意義的使用”標準。調查中，只有一半的醫院及醫療系統CIO表示，將準備參與首批“有意義的使用”應用推廣計劃，并在計劃推廣的第一年申請2011年的獎金。

　　PWC美國國內電子醫療記錄以及健康咨詢互換實踐領頭人Bruce Henderson表示，整個醫療行業“絕大多數人都表示擔憂”，這一調查結果讓他感到很吃驚。“我看到，甚至是那些已經施行了臨床記錄系統的準備較充分的機構仍然會有很多人擔心……他們擔心不能夠在第一份草案規定的時間內施行這項準則，”他說。

　　在受訪的120位CIO中，所有美國大學醫療保健信息管[FS:PAGE]理員協會(CHIME)的會員們還擔心他們不能夠在規定的時間范圍內完成后期計劃規定。

　　“有意義的使用”標準目的是通過規范軟件的使用，確保醫療護理實踐最佳化;使用升級了的健康資訊補充病人的個人健康記錄;同樣也會實現各個保險機構、病人及其他供應商等醫療機構之間的數據共享，這樣更能夠增進醫療效果。

　　“初稿在闡述原理、期望以及條例含義方面有了長足的進步。我認為他們接下來需要更細節化的闡述，在安全以及隱私防護等方面增加一些具體細節——在這些區域有太多含混不清的點——之后整個醫療行業才能夠發揮出最佳狀態，朝著所制定的目標前進，”Henderson說。

　　受訪CIO還表示，政府所承諾的財政償付基金在一定程度上加速了電子醫療記錄的推廣，但是現有的醫療基礎設施還不足以支持“有意義的使用”準則在全國醫療信息網范圍內的普及。

　　“醫療保健機構現在就像是開著高性能的賽車在鄉間小路上跑一樣，”PWC電子信息技術實踐領頭人Daniel Garrett說。“除此之外，我們發現許多醫療保健的供應商都已經陷入復雜的刺激政策的泥沼中難以自拔，并不想制定長遠的目標以貫徹實行有意義的電子醫療記錄。”

　　Garrett還表明，政府領導人和醫療機構在最終制定和確立“有意義的使用”指導方針的過程中，都應該考慮到他們的終極目標，即實現更好的醫療服務，保證病人們的安全，并在實現它們的過程中更加高效。

　　醫療行業的CIO們還解釋道，他們行動滯后的原因還在于，最終版本的“有意義的使用”實施指導方針還未出爐。

　　調查還發現，63%的CIO所在的機構已經或者將于六個月內開始對內科醫生推廣“有意義的使用”準則。88%的CIO表示，“有意義的使用”準則將會在某些方面或是極有可能促使非行政開支的內科醫生更加注重他們工作的質量和品質。

　　CIO們還指出，目前缺乏能夠深入到臨床、操作及管理實踐中推行IT技術的綜合技能IT人才。政府預測，在接下來的五年內，將需要五萬名合格的醫療行業IT技術師。據報道，現在許多醫院都爭相招徠一些崗位的員工，其中包括具有IT專門技術及商業技能的臨床醫生。

　　為了填補崗位空白，滿足市場需求，政府最近將20億美元可自由支配撥款部分劃歸國家衛生信息技術協調辦公室(ONC)，用以培訓技術師，推廣電子醫療記錄技術。

　　調查還發現，三分之一以上的CIO都關注或非常關注IT供應商的準備程度。特別是有44%的CIO表示，他們擔心提供醫療信息互換的外部供應商并沒有準備接受“有意義的使用”準[FS:PAGE]則的實施。

　　為了切實處理好醫院內部及醫院之間傳輸的大量的數據流，需要復雜的系統化網絡性能，帶寬也要拓寬，醫療行業的CIO們擔心備份維護計劃所需要的開銷并不確定，這將有可能導致整個系統運行不暢，最終重新回到紙質記錄時代。在許多局域醫療信息網建成后，整個主體卻不能長期運作，Henderson說。

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